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细查腰腿痛 揪出真元凶!

来源:http://www.021gukw.com/ 作者:上海西郊骨科医院 发布日期:2012-10-13 14:29

   在近日举办的中国脊柱外科微创技术暨椎间盘文化研讨会上,成都中山骨科医院首席客服鲍新华教授,特别提醒要对脊髓型疾病的诊断和治疗予以高度重视。他提醒与会者,因为许多患者或某些医生对腰腿痛与骨科关系的认识片面,造成了误诊,给病患带来了很多不必要的损失和痛苦。他介绍,比如很多患者患上慢性腰腿痛,接受影像学检查后也往往都发现有腰椎骨质增生,于是就被确诊为骨质增生,但其实增生情况并不足以造成长期腰腿痛。如果用核磁共振仔细检查分析就能看出,其实这是一个很典型的病例——腰椎管狭窄症!

 
  死盯骨质增生易误诊
 
  鲍教授特别强调:“骨质增生”并不是一种病的名称,而是很多种退变性疾病中的一种病理变化,它的病理学意义是表示人体骨组织开始退变、老化。实际上中老年人或多或少都存在程度不一腰椎骨质增生,这主要是由于椎间盘、关节囊、韧带等软组织增生退变和神经受压所致。这种病理变化有时会造成压迫症状,但很多时候却也并不直接引起症状(如单纯的椎体前缘唇样增生)。
 
  当然,骨质增生也是我们诊断疾病的重要观察指标,如小关节突的骨质增生会发生腰椎骨关节病,腰椎后缘的骨质增生会发生椎管狭窄等,也可能造 成腰腿痛。但一定要清楚,多种骨病都可能导致腰腿痛,如腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等。因此死盯住骨质增生是有害的,他说,这种情况下要么治疗了骨质增生却解决不了腰腿痛;要么仅仅因为增生不显着,而误导治疗脱离了骨科的范畴。
 
  多种骨病可致腰腿痛
 
  鲍教授说:腰腿痛作为一种症状,原因不一,但多数情况下还是与腰椎有关,因此慢性腰腿痛首先应做骨科检查。检查时要特别关注是否存在以下几种骨科病症——椎间盘突出症、椎间盘变性、破裂突出后压迫神经根,引起患侧的腰痛且向同侧下肢放射至小腿,轻则下肢活动受限,重则会引起大小便失禁等症状。CT及磁共振检查可明确突出部位和程度,该病多见于中青年男性,发病后必须接受严格、规范的治疗。
 
  椎管狭窄症本病好发于四十至五十岁的男性。因脊柱退行性改变,如椎间盘膨出、椎板及黄韧带增生变厚、硬膜外脂肪变性等使椎管前后径及侧陷窝变窄,压迫马尾及神经根产生症状,主要表现为慢性腰腿痛,尤其在行走时加剧,略蹲或稍坐后缓解(即间歇性跛行)。
 
  椎弓根崩解与脊柱滑脱
 
  由于脊柱在发育过程中的缺陷,使椎弓根峡部形成先天性骨不连。因椎体与椎板失去骨性联系,相邻椎体仅靠软组织维持解剖结构,故可出现脊柱滑脱,即椎体骨之间发生移位,此时可压迫神经,周围软组织亦容易发生劳损,此症多见于第五腰椎,左右斜位的X光片可确诊。临床主要表现为慢性腰腿痛,劳累时加重,卧床休息后减轻。
 
  此外,引起慢性腰腿痛较常见的疾病还有强直性脊柱炎、腰椎骶化或骶椎腰化水平骶骨等。总之,有慢性腰腿痛的患者应该到专业医院接受检查及治疗。
 
  微创骨科“支撑”颈腰椎
 
  在颈腰椎疾病发病率飙升的同时,全球骨科微创技术也得到飞速发展和应用,为颈腰椎病的治疗掀开了新的篇章。目前正在发展和应用的6大骨科微创技术(溶盘术、激光汽化减压术、射频热凝靶点治疗术、经皮切吸术、O3髓核消融术、后路椎间盘镜髓核摘除术),能够安全、无痛、快速、地治疗颈腰椎病,是当前把稳的颈腰椎病治疗手段。

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